آمادگی دستیاری
آزمونها-کلاسهاآمادگی دستیاری
آزمونها-کلاسهاکلاسها و آزمونهای دستیاری ۵
نورولوژی: سردرد(1)
شدت سردرد اهمیت کمی دارد. SAH، مننژیت و سردرد خوشه ای سردرد شدید می دهند. اما بیشتر بیمارانی که با شدیدترین سردرد عمر خود مراجعه می کنند به علت میگرن است. سردرد تومورها شدید نیست.
درد صورت به سه علت است: 1- بیشتر به علت دندان درد که با سرما یا گرما یا غذا تشدید می شود.
2- نورالژی به علت ضایعات میلین زدای عصب. نورالژی اعصاب 5 و 9 شایعتر است. مثل دندان درد با محرک ایجاد می شود ولی بر خلاف آن دوره refractory دارد و فقط دفعه اول با محرک ایجاد می -شود.
3- درد صورتی آتیپیکال که حالت حمله ای ندارد. کانسر نازوفارنکس، SCC صورت، عفونت دندان و MS باید رد شود.
انواع سردرد: 1- حاد: SAH و سایر خونریزیهای مغزی، مننژیت، گلوکوم، سینوزیت، سردرد پس از LP، آنسفالیت، آنسفالوپاتی هیپرتانسیو، سردرد مقاربتی، سردرد سرفه، سردرد در بیماری سیستمیک، سردرد post-concussion.
2- سردرد تحت حاد:آرتریت تمپورال، ضایعات فضاگیر، تومور مغزی کاذب(هیپرتانسیون خوشخیم داخل جمجمه ای)، نورالژی.
3- سردرد مزمن: میگرن، سردرد rebound، سردرد خوشه ای، سردرد hypnic، سردرد tension، سردرد ice-peak.
علایم به نفع مشکل جدی در سردرد حاد: 1- شدیدترین سردرد در طول عمر.
2- اولین سردرد شدید.
3- تشدید سردرد تحت حاد طی چند روز یا چند هفته.
4- معاینه عصبی غیر طبیعی.
5- تب یا علایم سیستمیک غیر قابل توجیه.
6- استفراغ قبل از سردرد.
7- ایجاد سردرد با خم شدن، سرفه یا بلند کردن اجسام.
8- اختلال خواب بدهد یا به محض بیدلر شدن باشد.
9- اختلال سیستمیک شناخته شده مثل SLE.
10- شروع بالای 55 سال.
خونریزی زیر عنکبوتیه: دو علت مهم آن آنوریسم بری-ساکولار(75%) و AVM است. سفتی گردن در SAH و مننژیت قدامی-خلفی است(فلکسیون-اکستانسیون) اما در بیماری های مهره های گردن در تمام جهات است. مواردی که در SAH و مننژیت سفتی گردن نداریم: مننژیتهای تحت حاد(مثل سل)، ساعات اولیه SAH، کوما و شیرخواران. اولین اقدام تشخیصی CT است که اگر نرمال بود قدم بعدی LP است که CSF خونی و ICP بالا را نشان می دهد.
عوارض: 1- rebleeding که مهمترین عارضه است و بیشتر در اثر آنوریسم.
2- انتشار خونریزی به پارانشیم مغزی.
3- وازواسپاسم که همیشه بعد از روز چهارم است.
4- هیدروسفالی که یک تا دو هفته بعد از SAH حادث می گردد.
5- تشنج، SIADH و DI.
سردرد پس از LP: معمولا در 48 ساعت اول گر چه تا 12 روز می تواند باشد. با دراز کشیدن و فشار بر شکم بهتر و با نشستن یا ایستادن یا حرکت سر یا فشار بر ورید ژوگولار تشدید می شود. فشار CSF پایین یا بعضا نرمال است. پیشگیری با سوزن نازک LP (22) و تخلیه حداقل CSF است. دراز کشیدن پس از LP از شیوع آن نمی کاهد. خود محدود شونده است اما درمان آن کافئین وریدی است که تا دو بار می توان تجویز نمود. اگر جواب نداد blood patch می گذاریم که همیشه به آن جواب می دهد.
آرتریت تمپورال:بهترین تست غربالگری ESR است ولی ESR نرمال رد کننده نیست. عدم پاسخ به کورتون رد کننده نیست. تشخیص قطعی بیوپسی از چند محل است. کورتون از کوری پیشگیری می کند اما در صورت ایجاد، کوری غیر قابل برگشت است.
