X
تبلیغات
رایتل
آزمونها-کلاسها
یکشنبه 20 خرداد‌ماه سال 1386
کلاسها و آزمونهای دستیاری ۱۱

نورولوژی: سردرد(3)

 

میگرن:

عوامل تخفیف دهنده: خواب، حاملگی،حالت نشاط، و مصرف تریپتان ها.

عوامل تشدید کننده: استرس، الکل، گرسنگی، قاعدگی، نور شدید، استروژن، عطرها، پنیرهای تیرامین دار، گوشت حاوی نیتریت، چاشنی های غذایی، شکلات حاوی فنیل افرین، OCP، وازودیلاتورها، نامنظمی خواب، و فعالیت مداوم.

مهمترین میانجی در میگرن سروتونین است.

تقسیم بندی: 1- میگرن کلاسیک که اورا دارد و یک طرفه است. گاهی فقط اورا وجود دارد و سردرد نیست که migraine equivalent گویند. گاهی میگرن علایم فوکال بارز و طولانی دارد به نام میگرن complicated.

               2- میگرن شایع که اورا ندارد و دو طرفه است اما شایعترین نوع است.

              3- میگرن بازیلار: اورا به صورت علایم ساقه مغزی مثل سرگیجه، دوبینی، دیس آرتری و کوری دارد. سردرد در اکسی پوت است. بر خلاف استروک علایم تدریجی است.

              4- carotidynia یا facial migraine یا lower half headache: درد فک و گردن و تندرنس کاروتید دارند.

درمان: مهمترین فاکتور در انتخاب دارو شدت حمله است. استامینوفن و NSAIDs که اگر با کافئین باشند موثرتر است. آگونیستهای 5-HT1 غیر اختصاصی مثل ارگوتامین و دی هیدروارگوتامین و اختصاصی مثل تریپتانها. بلوک کننده های دوپامین مثل متوکلوپرامید و کلرپرومازین. نارکوتیکها.

ارگوتامینها و تریپتانها در حاملگی، HTN شدید و بیماری قلبی عروقی شدید ممنوع است.

اندیکاسیون پیشگیری: حداقل سه حمله در ماه یا یک حمله در هفته یا عدم تحمل یا ممنوعیت ارگوتامینها. داروهای پیشگیری 2 تا 6 هفته بعد اثر می کنند. هر دارو باید یک ماه تست شود و اگر جواب نداد عوض شود. اگر جواب داد 5 تا 6 ماه ادامه می دهیم. شامل بتا-بلوکر، والپروات، فنی توئین، گاباپنتین، TCA، آمی تریپتیلین، وراپامیل، سیپروهپتادین، فنلزین و متی سرژید. انتخاب بر حسب عوارض داروست.

 

سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر 23 خرداد ارسال نمایید.

1- داروی انتخابی میگرن در حاملگی چیست؟

2- کدام اسکوتوم پاتوگونمیک میگرن است؟

3- کدام نوع میگرن ارثی و الگوی مندلی دارد؟

4- شایعترین علامت همراه در میگرن چیست؟