کلاسها و آزمونهای دستیاری ۲۵

نورولوژی: ضعف حرکتی(2)

ضایعات نخاعی: اگر بالای C5 باشد، هم دست و هم پا درگیرند.

                      اگر زیر T1 باشد، فقط پاها درگیرند.

                      اگر بین C5 و T1 مشکل پیدا شود، هر دو پا و بخشی از دستها درگیرند.

بیماری های نورون محرکه(شاخ قدامی نخاع):

1- Spinal Muscular Atrophy: در اطفال است و سه نوع می باشد که همگی اتوزومال مغلوب هستند. در همگی CPK نرمال است و اختلال حس نداریم.

2- پولیومیلیت

3- Amyotrophic Lateral Sclerosis: مخلوط علایم نورون محرکه فوقانی و تحتانی(بابنسکی + فاسیکولاسیون) داریم. اختلال حسی، چشمی و اسفنکتری وجود ندارد. CSF نرمال است. برای تشخیص باید علایم LMND و UMND در سه ناحیه نخاعی یا در دو ناحیه نخاعی و یک ناحیه در بولب مغز باشد. درمان اختصاصی ندارد ولی Riluzole(آنتاگونیست گلوتامات) مختصری پیشرفت آن را کند می کند.

ضایعات ریشه های عصبی:

پرولاپس دیسک	C6	C7	L4	L5	S1
عضله ضعیف	دو سر	سه سر و اکستانسور شصت دست	چهار سر	اکستانسور شصت پا و دورسی فلکسور پا(foot drop)	پلانتار فلکسور پا(روی پنجه نمی تواند راه رود).
محل کاهش حس	شصت دست	انگشت وسط دست	مدیال ساق	شصت پا و مدیال پا	انگشت کوچک پا و لاترال پا
رفلکس کاهش یافته	دو سر و براکیو رادیالیس	سه سر	زانو	_	آشیل(ankle)

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۲۴

پاتولوژی: پانکراس و دستگاه تناسلی مذکر

1- پدیده lithostatin: این پدیده خاص پانکراتیت مزمن است که در آن چون به دلیل مصرف الکل پروتئینهای مهار کننده وجود ندارند، کلسیم در آسینی رسوب می کند.

2- insulitis: التهاب پانکراس در اثر واکنش ایمنی حاصل از تولید آنتی بادی علیه سلول β که فقط در دیابت تیپ یک دیده می شود.

1- بیماری Bowen: نوعی نئوپلاسم تنه آلت به صورت in situ. پلاک سفید-خاکستری منفرد می دهد. همراه با بدخیمی های احشایی است.

2- اریتروپلازی کویروت: نوعی نئوپلاسم تنه آلت به صورت in situ. در زیر اپیتلیوم دیس پلاستیک عروق متراکم داریم.پلاک منفرد می دهد.

3- پاپولوز بوینوئید: نوعی نئوپلاسم تنه آلت به صورت in situ. پلاک متعدد می دهد. قابل انتقال از راه جنسی چون ویروس در آن نقش دارد.

4- اجسام Schiller-Duvall: در تومور کیسه زرده بیضه ساختمانهایی مشابه گلومرول کلیه وجود دارد به نام  اجسام Schiller-Duvall.

5- pneumonia ala: جنین مادر سیفلیسی چنانچه در داخل رحم دچار مرگ گردد، در اتوپسی دچار نوعی پنومونی به نام ala(سفید) است.

سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر ۹ تیر ارسال نمایید.

1- در پاتولوژی کدام یک از بیماریهای مقاربتی آبسه ستاره ای شکل همراه با گرانولوم وجود دارد؟

2- پاتولوژی کدام یک از بیماریهای مقاربتی از کانسر تقلید می کند؟

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۲۳

اطفال: تکامل و رفتار کودک(2)

کولیک: دوره های ناگهانی و غیر قابل توجیه گریه بیش از 3 ساعت در روز و بیش از 3 روز در هفته که در عصر و شب تشدید شود ولی کودک سالم باشد و تغذیه صحیح داشته باشد. کولیک حداکثر 3 ماه طول می کشد ولی معمولا در 3 هفته اول عمر است. درمان دارویی: دیفن هیدرامین mg/kg1 یک ساعت قبل از شدیدترین حمله روزانه برای یک تا دو هفته.

بی اختیاری ادراری: حداقل 5 سال سن داشته باشد. Enuresis  در دخترها شایعتر است. علت اصلی بی اختیاری اولیه تاخیر در کامل شدن کنترل اسفنکتر پیشابراه است. فراوانترین علت عضوی بی اختیاری UTI است.

بی اختیاری مدفوع: حداقل 4 سال سن داشته باشد. 80% پسر هستند. اساس پاتوژنز آن احتباس مدفوع است.

کوری: حدت بینایی 20 ∕ 200 در چشم قویتر یا حداکثر میدان دید 20° باشد. شایعترین علت اختلال شدید بینایی در کودکان Retinopathy OF Prematurity است. هم ردیف شدن چشمها تا قبل از نوزادی غیر قابل انتظار است. نیستاگموس دایمی در هر زمانی غیر طبیعی است.

اختلال شنوایی: شایعترین علت اختلال شنوایی خفیف تا متوسط در کودکان اختلال هدایتی به علت بیماری اکتسابی گوش میانی است. علت اصلی در مدارس ناشنوایان ژنتیکی است. در سندرم داون هر دو نوع اختلال را داریم.

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۲۲

           فارماکولوژی: داروهای ضد قارچ   

            سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر 7 تیر ارسال نمایید.

             1- جهت کاهش عوارض کلیوی آمفوتریسین B چه تمهیداتی میتوان انجام داد؟

نام دارو	مکانیسم عمل	مکانیسم مقاومت	عوارض	نکات بالینی
آمفوتریسین B	اتصال به ارگوسترول غشا و ایجاد porin(منفذ) در آن.	کاهش تعداد یا تغییر ساختمانی در ارگوسترول غشا.	سندرم shake & bake به صورت تب و لرز و افت فشار خون. سمیت کلیوی به صورت اسیدوز توبولی و هیپومنیزیمی و هیپوکالمی و کاهش اریتروپوییتین و آنمی. تشنج در صورت تزریق داخل نخاعی.	قابل دیالیز نیست.
فلوسیتوزین(5-FC)	ابتدا توسط پرمئاز قارچ وارد قارچ می شود و بعد توسط دآمیناز به 5-FC تبدیل می شود و بعد سنتز اسید نوکلئیک را مهار می کند.	کاهش فعالیت پرمئاز و دآمیناز.	سمیت مغز استخوان که برگشت پذیر است. آلوپسی.	-
آزولها	مهار ارگوسترول	کاهش حساسیت آنزیمهای هدف	سمیت کبدی. کتوکونازول مهار آنزیم کبدی و افزایش غلظت سایر داروها و مهار سنتز هورمونهای استروئیدی و در نتیجه ژنیکوماستی یا اختلال قاعدگی می دهد.	در بین آزولها فقط فلوکونازول به CNS نفوذ می کند و از راه ادرار دفع می شود.
گریزیوفولوین	با یک مکانیسم وابسته به انرژی وارد قارچ می شود و عمل میکروتوبول را مهار می کند.	کاهش انتقال وابسته به انرژی.	آشفتگی فکری، حساسیت به نور و افزایش متابولیسم وارفارین.	فقط بر درماتوفیتها موثر است. با غذا جذب آن بهتر می شود. وارد طبقه شاخی پوست(کراتین) می شود.
تربینافین	مهار آنزیم اسکوالن اپوکسیداز و در نتیجه تجمع اسکوالن که مهار سنتز ارگوسترول می دهد.	-	اختلال چشایی	وارد طبقه شاخی پوست(کراتین) می شود.
نیستاتین	مثل آمفوتریسین	-	-	فقط موضعی اثر دارد.

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۲۱

نورولوژی: ضعف حرکتی(1)

مسیر موتور دو عصب دارد: نورون 1° از جلوی شیار رولاندو در مخ تا نخاع. نورون 2° از نخاع تا عضله. اگر نورون 1° مشکل داشته باشد Upper Motor Neuron Disease(UMND) گویند که عیب در راه کورتیکواسپینال است(راه هرمی). اگر نورون 2° مشکل داشته باشد Lower Motor Neuron Disease(LMND) گویند(نام دیگر آن بیماری نورون محرکه است). اگر محل اتصال عصب به عضله مشکل داشته باشد Neuromuscular Junction Disease گویند. اگر خود عضله مشکل داشته باشد میوپاتی گویند.

هر چهار مورد ضعف حرکتی می دهند.

مقایسه UMND با LMND:

بیماری	تون عضله	DTR	رفلکسهای جلدی-شکمی یا کرماستر	بابنسکی	فیبریلاسیون، فاسیکولاسیون و آتروفی عضله
UMND	spastic	↑	از بین می رود.	+(اکستانسیون)	نداریم.
LMND	flaccid	↓	وجود دارد.	-(فلکسیون)	داریم.

UMND در اندام فوقانی بیشتر اکستانسورها و ابداکتورها را می گیرد و در اندام تحتانی بیشتر فلکسورها و اداکتورها را می گیرد.

در NMJD و میوپاتی علایم مثل LMND است اما کاهش DTR و آتروفی و فاسیکولاسیون ناچیز است. ضمنا NMJD نوسان دار است.

در معاینه بیمار با ضعف حرکتی باید سه چیز را بررسی کرد:

1- تون: افزایش دارد که به دو صورت است: الف- اسپاستیسیتی مثل .UMND

                                                         ب- ریژیدیتی مثل بیماریهای خارج هرمی.

          کاهش دارد مثل LMND، فاز اولیه UMND(همان شوک عصبی) و ضایعات مخچه.

2- force: 0: بدون انقباض عضلانی.

              1: انقباض داریم ولی حرکت نداریم.

              2: حرکت داریم ولی فقط در سطح افقی.

              3: حرکت عمودی یعنی حرکت اندام بر خلاف جاذبه داریم ولی فقط در برابر مقاومت کم.

              4: حرکت عمودی یعنی حرکت اندام بر خلاف جاذبه داریم حتی  در برابر مقاومت زیاد.

              5: force کاملا طبیعی است.

3- رفلکسها: دو سر و براکیو رادیالیس: C5 و C6.

                سه سر: C7 و C8.

                زانو: L3 و L4.

                آشیل:  S1 و S2.