پاتولوژی: کبد و مجاری صفراوی
انواع آسیبهای سلول کبدی:
1- دژنرسانس بالونی: هپانوست کبدی به دنبال آزارنوکسیک و ایمونولوژیک تورم پیدا
می کند به نام دژنرسانس بالونی.
2- استئاتوز: تجمع چربی در هپاتوسیتها را استئاتوز گویند که میکروزیکولار (عدم اثر
بر هیاتوسیتها) یا ماکروزیکولار(اثر گذار بر هپاتوسیتها) هستند. در کبد چرب حاملگی،
الکل، وسندرم رای میکروزیکولار و در افرد چاق، دیابتی و الکلی ماکرو وریکلار داریم.
3- ایسکمی: اسیکمی اگر کوتاه و کم باشد مرگ سلولی به صورت کانونی می دهد
که سلولهای مرده را mummified گویند. در مواجهه با آفلاتوکسین هم این حالت پیدا
می شود ولی کبد تحت برنامه ای سلولهای خود را تغییر می دهد به صورت کاهش اندازه
و افزایش رنگ هسته و سیتوپلاسم که apoptosis گویند و به این سلولها cancillman
body گویند(نمونه آپوپتوز را در رحم هم داریم).
4- نکروز: نکروز کبد اکثراً در اطراف ورید مرکزی است (centrilobular ). نکروز
فضای پورت ناشایع است و آن را در پره اکلامپسی می بینیم . در هپاتیتها نکروز محدود
در فضای پورت داریم به نام piece meal که در محل اتصال هپاتوسیت به فضای پورت
است و هپاتوسیت را جدا می کند.
5- فیبروز: در اثر تولید و ترشح کلازن تیپ 1 و 2 از سلولهای ستاره ای Ito در کل لبول.
این سلولها ویتامین A را نیز ذخیره می کنند .
6- کلستاز: 1- تجمع رنگدانه صفرا در هپاتوسیتها ( دژنرسانس feathery یا foamy ).
تجمع آهن، مس، یا صفرا دژنرسانس کف آلود می دهد.
2- التهاب در فضای پورت ( PMN ).
3- تکثیر مجاری صفرا وی.
7- سیروز: 1- معماری کبد ( نمای لبولار) از بین می رود. از دست رفتن منافذ سینوزوئیدها
را هم داریم.
2- تشکیل ندولهای رژنراتیو به صورت میکروندول که زیر 3 میلی متر
است و در الکل، هموکروماتوزو ویلسون دیده می شود یا به صورت ماکروندول که بالای 3
میلی متر است و در الکل، هپاتیت دارویی، هپاتیت ویروسی و هپاتیت سمی دیده می شود.
3- سپتومهای فیبروزه.
- مرحله فیبروز کبدی برگشت پذیر نیست بجز در شیستوزومای فضای پورت یا
هموکروماتوز ارثی.
- موارد اختلال عملکرد کبدی بدون نکروز (یعنی هپاتیت زنده است): تتراسیکلین،
سندرم رای و کبد چرب حاد حاملگی
سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر 5 تیر ارسال نمایید.
1- کدام یک از هپاتیتهای ویروسی بیشترین شانس fulminant شدن را در زنان حامله دارند؟
2- وجود پیگمان صفراوی در سلولهای تومورال به نفع کدام تومور کبدی است؟
اطفال: تکامل و رفتار کودک(1)
افزایش صدک وزن به موازات کاهش صدک قد احتمال هیپوتیروئیدی را مطرح می کند.
موارد افزایش دور سر نامتناسب با وزن و قد: مگالنسفالی، هیدروسفالی و رشد جبرانی در شیرخوار نارس.
رشد دستگاه عصبی در دو سال اول زندگی سریعتر است و رشد بافت لنفاوی در دوازده سالگی. رشد جهشی قلب در دوره بلوغ به موازات جهش رشد عمومی اتفاق می افتد.
قوانین وزن: کاهش وزن ابتدای تولد 5 تا 10 درصد وزن موقع تولد است که به دست آوردن مجدد این وزن در 7 تا 10 روزگی است.
اگر فرض کنیم وزن موقع تولد 5/3 کیلوگرم باشد، وزن دو برابر تولد در 4 تا 5 ماهگی( یعنی 7 کیلو)، وزن سه برابر موقع تولد در یک سالگی( یعنی 10 کیلو) و وزن چهار برابر موقع تولد در دو سالگی( یعنی 14 کیلو) حاصل می شود. در 5 سالگی وزن 20 کیلو و در 10 سالگی وزن 30 کیلو است.
قوانین قد: قد موقع تولد 50 سانتیمتر است. سپس هر سال نصف مقدار قبلی به آن اضافه می شود. یعنی در یک سالگی 75=25+50 سانت، در دو سالگی 5/87=5/12+75، در سه سالگی حدود 93=6+87 و در چهار سالگی حدود 100=4+3+93 که عدد 4 به دلیل این که کودک چهار ساله شده است باید اضافه گردد. پس در چهار سالگی قد دو برابر موقع تولد است.
قوانین دور سر: دور سر موقع تولد 35 سانتیمتر است. سپس هر ماه یک سانت تا یک سالگی اضافه می شود. از یک سالگی تا آخر عمر فقط 10 سانت دیگر اضافه می شود. پس دور سر نهایی 57=10+(12×1)+35 خواهد شد.
قوانین کلام: در یک سالگی: یک تا سه کلمه بگوید. دستورات یک مرحله ای اجرا کند.
در دو سالگی: عبارات دو تا سه کلمه ای بگوید. دستورات دو مرحله ای اجرا کند. دوچهارم کلمات فهمیده شود.
در سه سالگی: استفاده عادی از جملات که سه چهارم آن فهمیده شود.
در چهار سالگی: رد وبدل کردن کلام که چهار چهارم آن فهمیده شود.
در پنج سالگی: جملات پیچیده، ضمیر و حروف اضافه بکار برد.
فاکتورهای خطر برای نقص شنوایی:
1- کری مادرزادی در اولین عموزاده یا بستگان نزدیکتر.
2- بیلی روبین 20 یا بالاتر(به دلیل ایجاد کرنیکتروس و آسیب به مغز).
3- TORCH مثل سرخجه که هم کری و هم کوری مادرزادی می دهد.
4- وزن تولد 1500 گرم یا کمتر( به دلیل تجمع بیلی روبین و آسیب به گوش و مغز).
5- حملات متعدد آپنه که به دلیل هیپوکسی به مغز آسیب می زند.
6- تعویض خون( به دلیل بیلی روبین بالا این کار انجام می شود پس شانس آسیب به مغز وجود دارد).
7- مننژیت که در آن آسیب به مغز وجود دارد.
8- آپگار دقیقه پنج برابر 5 یا کمتر که یعنی هیپوکسی.
9- persistant fetal circulation یا primary pulmonary hypertension: این دو نامهای مختلف یک بیماری هستند. در این بیماری نیز هیپوکسی داریم.
10- آمینوگلیکوزیدها و loop agents که هر دو سمیت گوشی به عنوان عارضه دارند.
پاتولوژی: حفره دهانی و دستگاه گوارش
1- Tylosis: ضخیم شدن پوست کف دست. تنها فاکتور خطرکانسر مری که استعداد ژنتیکی دارد.
2- نمای چرخ درشکه: چینهای مخاطی که به طور شعاعی از لبه زخم جدا می شوند.
3- :linitis plastica آدنوکارسینوم معده که سرتا سر معده را درگیر کند و باعث افزایش ضخامت جدار معده و تنگی لومن شود.
4- lymphoepithelial lesion: قرار گیری لنفو پلاسماسل داخل اپیتلیوم روده که در Tropical spru و celiac spru دیده می شود.
5- skipped lesion یا نمای cobble stone: ضایعات با فاصله در جدار روده که حالت سنگفرشی می دهد و در کرون دیده می شود.
6- :canker sore زخمهای عمقی حتی تا سروز روده که در کرون دیده می شود.
7- creeping fat: چربی دور مزانترکه در کرون دیده می شود.
8Pseudopolyp -: زخم متصل به هم با مخاط بینابینی نا چیزکه در کولیت اولسراتیو دیده می شود.
9- گاستروآنتریت ریگی یا pigbel: کلستریدیوم پرفرینجنس گاستروآنژیت نکروزانی می دهد به نامpigbel .
سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر۳ تیر ارسال نمایید.
1- منشا سلولهای پلئومورفیک آدنوم غدد بزاقی از کجاست؟
2- لایه های زخم پپتیک را به ترتیب از روی آن به سمت عمق نام ببرید.
3- بیماری سیلیاک با کدام HLA ارتباط دارد؟
نورولوژی: تشنج(2)
انتخاب دارو به نوع تشنج بستگی دارد. در تشنج تونیک-کلونیک ژنرالیزه والپروات انتخابی است، در تشنج فوکال کاربامازپین انتخابی است، در تشنج absence والپروات و اتوسوکسیماید انتخابی هستند و در تشنج میوکلونیک یا آتونیک یا تونیک والپروات انتخابی است. در تشنج mixed نیز والپروات انتخابی است.
فنی توئین: 300 تا 400 میلی گرم در روز. عوارض مهم: هیرسوتیسم، هیپرتروفی لثه و لنفادنوپاتی.
کاربامازپین: 400 تا 1600 میلی گرم در روز. عوارض مهم: سرکوبی BM و راش. در صورت PMN< 1500 کاربامازپین قطع می شود.
والپروات: 750 تا 2000 میلی گرم در روز. عوارض مهم: سمیت کبدی، ترومبوسیتوپنی، ادم محیطی، ریزش مو و چاقی. در صورت بی اشتهایی، زردی یا تهوع و استفراغ والپروات قطع می شود.
فنوباربیتال:60 تا 180 میلی گرم در روز. در بزرگسالان sedation و در اطفال ازدیاد فعالیت می دهد. انتخاب اول نیست.
لاموتریژین: 150 تا 500 میلی گرم در روز. راش جلدی حتی در حد سندرم استیونز-جانسون می دهد.
اتوسوکسیماید: سرکوبی BM مهمترین عارضه آن است.
توپیرامات: سنگ کلیه و گلوکوم مهمترین عوارض آن است.
ویگاباترین: سرگیجه حقیقی و اختلال میدان بینایی مهمترین عوارض آن است.
زمان قطع داروی ضد تشنج: حداقل برای دو سال تشنج نکند، یک نوع تشنج از قبل وجود داشته باشد، معاینه عصبی نرمال، هوش نرمال و EEG نرمال باشد.
سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر 2 تیر ارسال نمایید.
1- مهمترین و شایعترین اندیکاسیون جراحی در کدام نوع تشنج است؟
فارماکولوژی: داروهای ضد سل و ضد جذام
1- ایزونیازید: ساختمان شبیه پیریدوکسین. سنتز اسید میکولیک میکوباکتری را مهار می کند. مهمترین عارضه آن نوروپاتی است که با تجویز پیریدوکسین رفع می شود. سایر عوارض: مهار کننده MAO-A، لوپوس، هپاتیت و همولیز در زمینه کمبود G6PD.
2- ریفامپین: مهار RNA پلی مراز وابسته به DNA. علاوه بر سل برای ریشه کنی ناقل مننگوکوک و استاف هم بکار می رود. عوارض: پروتئینوری زنجیره سنگین، ترومبوسیتوپنی، القاگر آنزیم کبدی، اختلال عملکرد کبد و اگر کمتر از 2 بار در هفته تجویز شود شبه آنفلوانزا می دهد.
3- اتامبوتول: مهار آنزیم آرابینوزیل ترانسفراز و در نتیجه مهار سنتز آرابینوگالاکتون می دهد. عوارض: اختلال بینایی(وابسته به دوز) به صورت کوررنگی سبز-قرمز، نوریت اپتیک و رتینیت.
4- پیرازین آمید: مکانیسم نا مشخص. این دارو بر خلاف بقیه مقاومت متقابل با بقیه داروها ندارد. عوارض: پلی آرترالژی، هیپراوریسمی بدون علامت و پورفیری. نقرص معمولا نمی دهد.
5- استرپتومایسین: جزء آمینوگلیکوزید هاست.
6- داروهای خط دوم: که در زمان مقاومت به خط اول بکار می روند. شامل آمیکاسین، سیپروفلوکسازین، افلوکسازین، اتیونامید، PAS،کاپرئومایسین و سیکلوسرین.
داپسون: ضد جذام. مهار سنتز اسید فولیک. عوارض: مت هوگلوبینمی و همولیز در زمینه کمبود G6PD. شکل مخزنی آن که چندین ماه در بدن می ماند اسداپسون است. داپسون در پنومونی پنوموسیستیس کارینی هم کاربرد دارد.
کلوفازمین: ضد جذام. باعث تغییر رنگ پوست می شود.
ریفامپین: ضد جذام هم است.
نکته: برای پیشگیری از MAC: کلاریترومایسین در CD4+ زیر 50 و برای درمان آن کلاریترومایسین یا آزیترومایسین+اتامبوتول+ریفابوتین بکار می رود.